Полис ДМС в «ВТБ Страхование» — преимущества и недостатки

Понятие добровольного медицинского страхования и особенности полиса ДМС в «ВТБ Страхование»

Заключение со страховщиком по собственной инициативе договора, позволяющего в случае болезни использовать дополнительные ресурсы для лечения, называют добровольным медицинским страхованием. Различают два вида таких соглашений:

  • Коллективное, когда фирма сама оплачивает полис на каждого своего сотрудника. Забота о своих работниках положительно влияет на имидж организации и позволяет сэкономить средства на их лечении. Договоры ДМС повышают лояльность коллектива к руководству компании, способствуют кадровой стабильности. Страховые компании поддерживают своих корпоративных клиентов, оказывая юридическую и консультационную помощь.
  • Индивидуальное. В этом случае договор заключает физическое лицо, причём застраховать можно не только себя, но и членов своей семьи. Принципы личного страхования регламентируются ГК РФ. Страховщик обязуется за определённую премию единовременно или периодически выплачивать заранее оговорённую сумму для компенсации затрат, связанных с причинением вреда жизни и здоровью указанного гражданина. Можно добавить условия и о платежах при достижении лицом определённого возраста или наступлении конкретного события.

Девушка врач

Договор медицинского страхования должен отвечать ряду требований:

  1. Взаимность. То есть указание согласованных прав и обязанностей равноправных участников.
  2. Возмездность. Плата за страхование является обязательным условием.
  3. Целевая направленность. В данном случае, речь идёт о покрытии возможной потребности.
  4. Заключается только в письменном виде.
  5. Применяются формы, разработанные юристами компании или союзом страховщиков.
  6. Должен регулировать следующие условия:
    • Виды предоставляемых услуг.
    • Порядок и сроки их получения.
    • Цена и способ оплаты.
    • Возможности и обязательства и ответственность сторон.
    • Правила расторжения.

Среди разнообразных продуктов, представленных на рынке, полисы «ВТБ Страхования» имеют свои преимущества:

  1. Наличие программ, в которые включается несколько лечебно-профилактических учреждений одной ценовой категории. Это позволяет застрахованному лицу:
    • Посещать медицинскую организацию, которая находится ближе к дому, имеет определённое оборудование или проводит нужные в данный момент процедуры.
    • Записываться к специалистам на удобное время.
    • Найти врача необходимой специальности.
  2. Оснащён круглосуточный диспетчерский пульт. С его помощью можно получить следующие услуги:
    • Предоставление дополнительной информации.
    • Запись к врачам.
    • Вызов скорой помощи.
    • Организация госпитализации.
  3. Оказание диагностических и консультационных услуг на базе специализированных медицинских организаций, если в обычном учреждении отсутствуют средства для выполнения врачебного назначения.
  4. Для корпоративных клиентов предусмотрено понижение тарифа при увеличении количества застрахованных работников. А полисы членам их семей предоставляются по коллективному тарифу.

К договору ДМС обязательно прилагается программа с перечнем доступных услуг и списком учреждений, в которые можно обратиться. Также каждому застрахованному выдаётся полис. Этот документ необходимо предъявлять для получения положенного по соглашению медицинского сервиса.

Согласно законодательству по ДМС могут быть оплачены только те услуги, которые касаются лечения. Как правило, они подробно описаны в программе. Договор должен содержать виды страховых случаев, которые он покрывает и исключения. Например, компания может отказать в возмещении затраченных средств, если клиент был травмирован, находясь в состоянии алкогольного опьянения.

Договор без указания срока его действия не имеет силы.
Он считается заключённым либо с момента подписания, либо после уплаты первого взноса. Разрешено включать в соглашение условия, по которым оплачивается медицинская помощь, оказанная до его заключения. Или, наоборот, возмещать услуги, полученные позднее определённой даты.

Основные права и обязанности участников договора ДМС

Обязательства страховщика:

  • Выдать полис.
  • Заключить договоры с медицинскими структурами и тем самым обеспечить оказание услуг, содержащихся в программе страхования.
  • Производить расчёты с организациями в условленные сроки.
  • Соблюдать конфиденциальность относительно информации о застрахованных лицах, если это не идёт вразрез с законодательством РФ.

Права страховой компании:

  • Удостовериться в правильности личных данных, сообщённых клиентом при оформлении сделки.
  • Контролировать набор и необходимость оказанных услуг.
  • Отказать в возмещении в ситуации, удовлетворяющей условиям соглашения.

Страхователь гарантирует:

  • Своевременную оплату взносов и премий, согласно контракту.
  • Предоставление всех данных, влияющих на оценку рисков.
  • Доведение до сведения страховой организации фактов неоказания услуг по полису ДМС.

Клиент имеет право на полный объём сервиса, заявленный в договоре.

Разнообразие программ ДМС в «ВТБ Страхование»

  1. Обслуживание больного при стационарном лечении. В этом случае наблюдение и лечение ведётся круглосуточно на территории соответствующей специализированной организации.
  2. Амбулаторно-поликлинические услуги. Для прохождения терапевтических мероприятий пациент сам регулярно посещает данное учреждение.
  3. Неотложная и скорая медицинская помощь. Оказание проводится при внезапных заболеваниях, обострении хронических недугов, несчастных случаях, отравлениях и других состояниях, требующих срочного вмешательства.
  4. Стоматологические процедуры. Диагностика и лечение болезней зубов и полости рта.
  5. Комплекс оздоровительных и диагностических действий, проводимый с выездом к клиенту на дом.

Виды мероприятий, проводимых в амбулаторно-поликлиническом режиме

  1. Осмотры и консультации специалистов: врача ЛФК, физиотерапевта, дерматолога, маммолога, отоларинголога, офтальмолога, уролога, гинеколога, проктолога, травматолога, терапевта, хирурга, иммунолога, эндокринолога, нефролога.
  2. Лабораторные анализы, которые помогают оценить такие показатели, как:
    • Функциональное состояние органов и систем организма.
    • Цветовой состав крови, содержания в ней гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.
    • Гистологический состав.
    • Гормональный фон.
    • Количество и характер расположения клеток.
    • Наличие бактерий.
    • Изучение антигенов и антител.
  3. Обследования с помощью специальных приборов и инструментов. В том числе рентгеноскопические, эндоскопические и функциональная диагностика.
  4. Выявление заболеваний с помощью радиоактивных изотопов. Метод основан на регистрации излучения организма пациента после введения определённого препарата. Подходит для изучения костной ткани, печени, щитовидной железы и других органов.
  5. Применение воздействия различных физических факторов для проведения лечебных процедур.
  6. Оздоровительный массаж, сеансы воздействия на тело человека иглоукалыванием, прижиганием и надавливанием, лечебная физкультура.
  7. Оценка самочувствия пациента, качества и результативности проведённых медицинских процедур, возможности выполнять профессиональные обязанности. Определение вида, степени и сроков лишения способности вести трудовую деятельность.
  8. Выдача документов о проведённом лечении, оформленных сообразно с действующим законодательством.
  9. Дневной стационар.

Проведение медицинских мероприятий по месту жительства пациента

В программу включено посещение клиента врачом терапевтической специальности, в случае когда состояние здоровья больного не позволяет посетить медицинское учреждение.

Стоматологическая помощь: предоставляемые услуги

Доступные виды стоматологической помощи:

  • Врачебный осмотр зубов и полости рта, консультации.
  • Применение лазерных технологий, водного и электрического лечения, ультразвука.
  • Диагностика заболеваний зубочелюстной системы с помощью моделирования её движений.
  • Оздоровление слизистой оболочки рта, зубов и десен.
  • Хирургические процедуры для изменения или исправления зубов и челюстных костей, а также косметические стоматологические операции.

Медицинский сервис в стационаре

В программу могут быть включены оба вида госпитализации — плановая и экстренная либо только неотложная.

В рамках договора будут оказаны следующие услуги:

  1. Скорая или неотложная врачебная помощь.
    • Выезд персонала к месту прибывания застрахованного.
    • Проведение экспресс-диагностики.
    • Осуществление не терпящих отлагательства медицинских манипуляций.
  2. Пребывание в стационаре включает:
    • Диагностику заболевания и консультации врачей соответствующего профиля.
    • Исследование анализов в лаборатории и оценка состоянию больного с помощью специальной аппаратуры.
    • Массаж, иглоукалывание, физиотерапия.
    • Оперативное вмешательство и медикаментозное лечение.
    • Процедуры, направленные на восстановления жизнедеятельности. Пребывание в реанимации.
    • Предоставление необходимых препаратов и других средств для осуществления лечения.
    • Выделение маломестного комфортного помещения.
    • Услуги специализированного персонала.
    • Оценка состояния здоровья пациента и результативности методов лечения.
    • Оформление необходимой документации.

Услуги скорой и неотложной медицинской помощи

  1. Прибытие персонала по адресу нахождения застрахованного лица.
  2. Проведение необходимых вмешательств для распознавания состояния и фактов наличия заболевания.
  3. Мероприятия по восстановлению и поддержанию жизненных функций.
  4. Транспортировка в специализированное учреждение и обратно.

Основные преимущества полиса ДМС в «ВТБ Страхование»

  1. Сетевые программы.
  2. Круглосуточную связь с диспетчерским центром.
  3. При увеличении числа сотрудников, включённых в договор, тариф понижается.
  4. Члены семьи работника имеют возможность пользоваться корпоративными льготами на услуги.

Недостатки полиса ДМС в «ВТБ Страхование»

  1. Действие полиса ограничено территориальными рамками.
  2. Возмещение затрат на приобретение медицинских препаратов возможно только при условии прохождения лечения стационарно.
  3. Страховой договор содержит ряд условий, невыполнение которых грозит отказом в возмещении при наступлении событий, обозначенных в соглашении.
  4. Помимо оплаты стоимости оздоровления других вознаграждений не предусмотрено.

Стоимость полиса ДМС в «ВТБ Страхование»

Для расчёта цены учитываются несколько параметров:

  • Возраст застрахованного.
  • Срок действия договора.
  • Максимальная сумма возмещения затрат.
  • Список услуг, стоимость которых покроет полис.
  • Перечень учреждений для обращения.

Компания предлагает защиту совершеннолетним клиентам в возрасте до 60 лет. Срок страхования с возможностью одного обращения: 3 или 6 месяцев. Воспользоваться помощью два раза могут лица, заключившие договор на 9 или 12 месяцев. Минимальная цена полиса 372 рубля. Выплаты не превышают 100000 рублей, которые направляются только на обслуживание в медицинских учреждениях и экстренную госпитализацию.

Медицинские документы

Где можно приобрести полис ДМС «ВТБ Страхование»

  1. В офисе компании «ВТБ Страхование». Процедура займёт не более 30 минут. Набор документов минимальный. Потребуется только паспорт. Квалифицированный сотрудник поможет определиться с программой и подобрать лечебно-профилактические учреждения для обращений.
  2. В магазинах «Евросеть». Необходимо сообщить продавцу свои паспортные данные и телефон. Он подберёт подходящий продукт сроком действия от 3 месяцев. Цены начинаются от 590 рублей, возмещение ограничено 100000. Договор вступает в силу через 6 дней после заключения.
  3. Заказать онлайн. За несколько минут можно легко выбрать подходящий продукт и оплатить его прямо на сайте. Сотрудник компании перезвонит позже и поможет выбрать ближайший офис для получения полиса.

Итак, ДМС в отличие от обязательного медицинского страхования имеет расширенный перечень услуг и учреждений для обращения. Большим спросом пользуются программы, которые включают услуги медицинской помощи будущим мамам, родоразрешению, ортопедии, установке зубных протезов и имплантов. К сожалению, далеко не все страховые компании готовы включать их в свои договоры ДМС.

Считается, что такой сервис не обладает признаками случайности. Клиенты выбирают страховщиков с более интересными программами, а остальным приходится расширять рынок сбыта, прибегая к помощи посредников. Что, в свою очередь, увеличивает стоимость полиса.

Чтобы не ошибиться в выборе страховой организации, нужно в первую очередь обращать внимание на компании, у которых медицинское страхование является приоритетным направлением.
Нелишним будет ознакомиться с различными аналитическими обзорами, рейтингами и отзывами специалистов.

ДМС не предполагает каких-либо выплат и вознаграждений кроме покрытия услуг по оздоровлению. Поэтому для получения денежных средств, например, при временной потере здоровья в результате несчастного случая, придётся приобрести другой продукт. Ведь во время болезни необходима не только оплата медицинских услуг, но и много другого абсолютно с ними не связанного.

Как правило, добровольный полис не распространяется на заболевания и увечья приобретённые при следующих обстоятельствах:

  • Алкогольное, токсическое, наркотическое опьянение.
  • Военные действия.
  • Глубокое нарушение общественного порядка.

Не входят в соглашении и некоторые болезни:

  • ВИЧ-инфекция.
  • Другие заболевания, передающиеся половым путём.
  • Полученные на вредном производстве.
  • Онкология.

Таким образом, ДМС — это прекрасный способ позаботься о здоровье своей семьи. И обеспечить собственное лечение, если того потребуют обстоятельства. А чтобы не ошибиться с выбором достаточно не забыть о нескольких важных моментах:

  • Подобрать надёжного страхового партнёра.
  • Определиться с перечнем услуг и учреждением, которые их окажет.
  • Беречь своё здоровье!
Понравилась статья?
Загрузка...

Получите бесплатную юридическую консультацию прямо сейчас

Оставить комментарий

очиститьОтправить